Мариинская больница Литейный пр., д.56
(921) 904-28-56
КБ No.122 Пр.Культуры, д.4
(812) 363-11-22
Главная » Отзывы и вопросы » Справочная информация

Справочная информация заболевания эндокринной системы


Заболевания ЩЖ.

Щитовидная железа (ЩЖ) – самый большой эндокринный орган человека, состоящий из двух долей и пирамидального отростка, которая располагается на передней поверхности шеи. ЩЖ вырабатывает гормоны – тироксин (Т4) и трийод-тиронин (Т3), которые требуется для нормального роста и развития, работы головного мозга, сердечнососудистой системы, и поддержания оптимального уровня обмена веществ. Регулируется работа ШЖ тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом, расположенным на основании мозга.

Диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.
При диффузном токсическом зобе отмечается равномерное увеличение ЩЖ, вырабатывающей большое количество гормонов. При этом повышается обмен веществ, от чего страдает функция всех органов и систем, в особенности сердечно-сосудистая система.

Симптомы: раздражительность, утомляемость, бессонница, сердцебиение, особенно при физической и психоэмоциональной нагрузке, снижение веса.  Диагностика заболевания у специалиста не вызывает затруднений. Лечение проводится таблетками, снижающими выработку гормонов ЩЖ, до года. Если оно неэффективно или при снижении дозы лекарства признаки болезни возвращаются, то возможны два другие способы лечения – с помощью радиоактивного йода или хирургического вмешательства. Радиойодтерапия неприемлема при больших размерах ЩЖ, у молодых людей, так как снижает потенцию, повышает вероятность уродств у плода и появление злокачественных опухолей, лейкозов у потенциальных родителей и людей любого возраста. Негативное влияние радиоактивного йода на организм человека – факт широко известный. Опыт показывает, что длительное медикаментозное лечение тиреотоксикоза неэффективно, если заболевание началось в детском, подростковом периоде, в возрасте до 30 лет и у мужчин любого возраста. У таких больных тиреотоксикоз постоянно рецидивирует, сердце становится быстро инвалидным. Единственным надёжным, быстрым и безопасным способом лечения является хирургический, если операцию выполняет опытный профессионал, производящий более 150 таких операций в год на протяжении не менее 10 лет.
Клинические проявления узлового токсического зоба («токсическая аденома», «болезнь Пламера», «полинодозный токсический зоб») примерно такие же, но несколько менее выражены, чем при диффузном токсическом зобе. Больные узловым токсическим зобом готовятся к операции на протяжении 2 – 3 месяцев таблетками и оперируются – удаляется доля, опухоль которой производит избыток гормонов ЩЖ.

Узловой эутиреоидный зоб. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии и объему образования с нормальной или сниженной функцией ЩЖ.

Симптомы появляются только при крупных узловых образованиях, которые вызывают значительный косметический дефект шее, а также вызывают сдавление трахеи, пищевода, приводя к расстройству дыхания, вплоть, до удушья и нарушения глотания, чаще, при опускании зоба за грудину.
Медикаментозное лечение таблетками показано лишь при сниженном уровне гормонов ЩЖ. Хирургическое вмешательство применяется при наличие признаков сдавления органов шеи и средостения или невозможности исключить рак ЩЖ («фолликулярная опухоль» по данным цитологического исследования).

Рак ЩЖ. Во многих странах мира отмечается увеличение частоты рака ЩЖ. Важная роль в этом отводится воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода) и других техногенных вредных факторов внешней среды, вызывающих ослабление противоопухолевого иммунитета.

Симптомы. Очень часто рак представляет собой одиночный безболезненный узел ЩЖ, который расценивается как аденома или узловой зоб. Темп роста рака может меняться - длительно существующий небольшой узел внезапно начинает быстро расти, вызывает чувство давления в области шеи, появляются метастазы в шейные лимфоузлы, которые легко прощупать пальцами. Рак ЩЖ может давать метастазы в легкие, кости или головной мозг. Опухоль может достигать больших размеров, прорастать капсулу железы, трахею, пищевод, возвратный нерв. Это сопровождается нарушением глотания, дыхания, изменениями голоса.

Лечение. Объём операции определяется степенью распространения рака. Если диаметр опухоли не превышает 1см. и нет метастазов рака, возможно удаление одной и сохранение другой здоровой доли ЩЖ. В других случаях удаляется вся железа вместе с лимфоузлами, прилежащими к трахее. Если есть метастазы в боковые шейные или медиастинальные лимфоузлы, удаляются и они. Через 3 мес. после операции определяется уровень тиреоглобулина крови, при его значительном повышении или наличии метастазов рака ЩЖ в другие органы проводится лечение радиоактивным йодом. В других ситуациях его применение не оправдано и опасно.

Заболевания околощитовидных желез.

Околощитовидные железы - четыре небольших тельца, расположенных позади долей ЩЖ. Железы вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция и фосфора в крови.
Первичный гиперпаратиреоз — заболевание, развитие которого связано с избыточной выработкой паратгормона, который разрушает кости, вызывает повышение содержания кальция и снижение фосфора в сыворотке крови. Встречается у 1 из 800 человек, преимущественно у женщин, в возрасте от 20 до 60 лет.
Симптомы. Больные жалуются на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, похудание, боли в костях, слабость мышц конечностей. Нередко присоединяются повышенная жажда и мочевыделение, депрессия, ухудшение памяти, судороги. Гиперпаратиреоз нередко сопровождается мочекаменной болезнью, плохо поддающейся консервативной терапии язвой желудка, панкреатитом, холециститом, частыми переломами костей в ответ на незначительную травму. Около 50% больных страдают костной формой, остальные – мочекаменной или смешанной (костной и мочекаменной). Диагностика включает определение кальция, фосфора, паратгормона крови, а также радиоизотопное и ультразвуковое определение места расположения опухоли околощитовидной железы. Лечение хирургическое.

Заболевания надпочечников.

Надпочечник - это парный орган, железа внутренней секреции, расположенный в забрюшинном пространстве над верхним полюсом каждой почки. В надпочечнике синтезируются катехоламины, стероидные гормоны, небольшое количество половых гормонов. Гормоны надпочечников обладают выраженным действием на углеводный, жировой, электролитный обмены, участвуют в регуляции функций сердечно-сосудистой, нервной, половой систем, сократительной функции гладкой мускулатуры.

Феохромоцитома. Это (хромаффинома) опухоль из хромаффинных клеток , имеющих нервное происхождения, образующих мозговой слой надпочечника. Продуцирует адреналин, норадреналин, дофамин. В 10% случаев заболевание имеет семейно-наследственный характер и в 10% - злокачественный характер.

Симптомы. Основным появлением заболевания является внезапное резкое повышение артериального давления с побледнением кожных покровов, сильными пульсирующими головными болями, сердцебиением, приступом страха смерти, парестезиями, ознобом. Нередко появляются одышка, боли в животе, в поясничной области, за грудиной, отмечаются тошнота и рвота.
После снижения артериального давления отмечается обильное мочевыделение. После выявления высокого уровня гормонов мозгового вещества надпочечников в крови и моче проводится лечение медикаментозными препаратами (альфа и бета блокаторами) для подготовки больного к хирургическому удалению одного или двух надпочечников с опухолями.
Альдостерома (синдром Кона) или первичный гиперальдостеронизм –опухоль из клеток клубочковой зоны коркового слоя надпочечников, продуцирующая альдостерон. Вызывает стойкую артериальную гипертензию, стойкие нарушения функции нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Выбор метода лечения зависит от эффективности медикаментозной терапии.

Синдром Иценко-Кушинга. В основе синдрома лежит повышенная продукция гормонов коркового слоя надпочечников с преимущественной секрецией кортизола.
Симптомы. Отмечается изменение внешнего вида больных. Лицо становится лунообразным, округлым, с красными щеками. У 95% пациентов наблюдается отложение жира в области шеи и плечевого пояса. На коже живота, рук, бедер и ягодиц появляются красные полосы - стрии. У женщин отмечается нарушения менструального цикла, рост волос по мужскому типу, у мужчин - импотенция. Для большинства больных характерны артериальная гипертензия и системный остеопороз. Обследование больных включает определение уровня надпочечниковых гормонов
в моче и крови. Проводится длительная напряжённая подготовка больных к операции.

Адренокортикальный рак. Редкая злокачественная опухоль коркового вещества надпочечника, может встречаться в любом возрасте, обладает гормональной активностью с избыточной продукцией кортикостероидов, что обусловливает характерную клиническую картину с наличием эндокринных симптомов. Обладает злокачественным инвазивным ростом, имеет преимущественно гематогенное метастазирование в забрюшинное пространство, печень, легкие, кости. Лечение хирургическое с последующей лучевой и химиотерапией.

Заболевания вилочковой железы.

Вилочковая железа (тимус) – расположена в верхнем отделе грудной клетки, позади грудины. Она состоит из двух долей и относится к эндокринным эпителиальным органам. Тимус вырабатывает около 40 биологически активных веществ, которые оказывают влияние на работу иммунной и эндокринной системы.

Тимома – это опухоль вилочковой железы, которая может иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу. При доброкачественной немиастенической опухоли симптомы появляются, когда тимома достигает больших размеров и вызывает сдавление соседних органов, проявляя себя в виде нарушения глотания, одышки, вплоть до удушья, чувства кома за грудиной.
Очень часто основным симптомом тимомы является миастения (частота – 1:30000 человек), которая проявляется быстрой утомляемость различных групп мышц. Вначале нарушается функция глазодвигательных мышц, что проявляется двоением в глазах, косоглазием, плохим смыканием век. Дальше затрудняется глотание, нарушается речь, голос становится «гнусавым». Больной не может откашляться, пища попадает в нос во время еды. Постепенно ослабевают мышцы рук и ног. Человеку становится особенно трудно подниматься по лестнице. Дальше может появиться наиболее грозное проявление миастении - нарушается дыхания, что обусловлено слабостью межрёберных мышц и диафрагмы.
Обследование включает обзорный снимок в 2-х проекциях, КТ грудной клетки, электрофизиологические исследования мышц (электромиография). Основным методом лечения больных тимомой является хирургический.
При миастенических тимомах пациенты готовятся к операциям антихолинэстеразными препаратами (прозерин). Если тимома инвазивная (злокачественная), комплекс лечения после операции включает наружное облучение и, по показаниям, химиотерапию. Успех в лечении этой тяжёлой категории больных зависит от тесного сотрудничества эндокринного хирурга с опытом в торакальной хирургии, невропатолога и анестезиолога, что характерно для школы нашего Центра, работающего на протяжении 40 лет.

Заболевания молочной железы.

Фиброзно-кистозная мастопатия - доброкачественное заболевание молочной железы, вызванное дисгормональными нарушениями и нарушением регуляции репродуктивного цикла. При мастопатии процесс может локализоваться как в протоках, так и в дольках молочной железы.Частота возникновения рака на фоне фиброзно-кистозной мастопатии в 3-5 раз выше, чем у здоровых женщин.
У мужчин диффузный процесс, аналогичный по клиническим и морфологическим изменениям мастопатии у женщин носит название гинекомастии. Основной симптом, возникающий при мастопатии у женщин - это боли в молочной железе, усиливающиеся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. После месячных боли проходят или уменьшаются. При пальпации желёз можно определить уплотнения различного размера, которые могут напоминать рак.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма рака у женщин (примерно, у 1 из 14 европейских женщин). Если подобное заболевание есть у кровных родственников, то риск заболеть удваивается. Основные причины: - генетические факторы, эндокринно-метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет), внешние вредные факторы среды обитания. Чаще болеют женщины 50 – 60 лет. На сегодняшний день выделяют более 30 форм рака молочной железы, однако все они имеют сходные симптомы. При обнаружении узлового уплотнения в ткани молочной железы, изъязвления кожи или соска, или корочки в области соска, отёка молочной железы, кровянистых или желтые выделения из соска, ассиметрии молочных желез, увеличения подмышечных лимфоузлов требуется немедленно обратиться к врачу. Диагностика включает пункционную биопсию под контролем УЗИ, маммографию.
Лечение. Выделяют местное (операция и лучевой терапии) и системное лечение (химиотерапия и гормональная терапия. При наличие опухоли небольших размеров и отсутствии регионарных метастазов может быть удалена часть (квадрант) молочной железы вместе с подмышечными лимфоузлами. Если опухоль значительных размеров, выходит за пределы одноного квадранта, метастазировала в регионарные лимфоузлы, удаляется вся молочная железа с лимфоузлами. Дальше проводится химиолучевая и гормональная (по показаниям) терапия.
Оперировать больных по поводу рака молочной железы могут лишь хирурги в сертифицированной клинике, имеющие сертификат онколога.